一、指导思想
按照国家和省、市关于深化医药卫生改革总体部署，坚持“保基本、强基层、建机制”，坚持以人民为中心的发展思想，按照“主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”的原则，以机制改革为突破口，以均衡下沉医疗资源、推进分级诊疗为根本目的，建设和发展“县域医疗卫生共同体”（简称“医共体”），逐步改造和完善医疗服务体系，促进医疗服务模式转变，建立合理就医秩序，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
二、工作目标
整合县域内医疗卫生资源，建立医疗服务分工协作新机制，实现县级医院优势医疗资源下沉基层，推进分级诊疗和双向转诊，提升基层医疗服务能力，建立以“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底”的县域医疗卫生一体化管理新格局。通过医共体建设试点，整体完善医共体服务体系，使我县医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，基层医疗卫生服务能力进一步提升，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式基本逐步建成。
三、基本原则
（一）主导，统筹规划。强化宏观管理和规划引导，根据我县县域医疗资源结构布局和群众健康服务需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医共体，建立完善医疗机构间分工协作机制。
（二）坚持公益，创新机制。坚持办医主体责任不变，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，鼓励医共体内成员单位在保持法人资格、单位性质、人员编制、投入渠道、职责任务、优惠、原有名称等“七不变”的前提下，实施人事管理、财务管理、药品目录、采购配送、诊疗标准、医保支付、医防融合、绩效考核、信息系统、后勤保障等“十统一”管理，调动医疗机构以及医务人员的积极性。
（三）资源下沉，提升能力。利用县级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医共体内发挥集约优势，推进县域医疗资源共享，提高医疗服务体系整体能力与社会效益。
（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，创新医共体工作机制，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”功能，重点推进公共卫生服务、慢性病预防、治疗、管理和基本医疗紧密结合、深度融合，方便群众就近就医，减轻群众负担。
四、组建和管理
（一）组建县医共体
以县第一人民医院为核心，县妇幼保健院、县第二人民医院、县疾病预防控制中心、各乡镇卫生院为成员，组建郯城县县域医疗卫生共同体（以下简称“县医共体”）。乡镇卫生院保留原名称，加挂郯城县第一人民医院某某分院牌子。核心单位与成员单位形成“责权统一、分工协作”的县域医共体。
（二）建立医共体管理体系
1.统一人事管理。县医共体人员编制实行总额控制，由医共体按照县级医院和基层医疗卫生机构两个范畴统筹使用，原则上可横向、不纵向统筹。医共体内全部实行岗位聘用制，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。原有人员按原人事规定管理，新进人员由医共体自主招聘，报县委编办备案。完善与医共体建设相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。医共体内二级及以上医疗卫生机构中从事医疗或疾病预防控制专业技术工作的人员，申报高级专业技术职务资格前，必须按规定到基层医疗卫生机构连续服务1年。鼓励县级医院向基层医疗卫生机构派出专业技术人员和管理人才，基层医疗卫生机构医务人员和管理人员到县级医院进修学习，提高基层医疗业务水平和管理水平。
2.统一财务管理。组建县医共体财务核算中心，单独设立集团专户、专账，在现行财政投入、渠道和补偿标准不变的前提下，医共体内各医疗卫生机构财务实行统一管理，核算。财政投入资金按国库集中支付程序统一支付使用。医共体设立固定资产专账，分别建立台账，实行统一管理。各单位诊疗设备在保持所有权不变的情况下，可由医共体核心单位根据业务需求统一调配使用。
3.统一药品目录。医共体内统一药品医保报销目录、统一价格。药品目录优先选择国家基本药物。医共体各成员单位所需药械由医共体统一招标采购。县级及以上医疗机构可遴选的药品范围全部下沉基层，加强医共体内各级医疗卫生机构用药衔接，制定长处方、延伸处方实施方案，明确处方病种和药品目录，并结合实际适时调整完善。
4.统一采购配送。坚持药品集中采购方向，落实以省为单位的集中采购和医疗卫生机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制。在严格执行取消药品加成前提下，医共体通过省药品集中采购平台，对中标结果执行满1年以上的公开招标药品进行集中议价采购。各成员单位所需药械由医共体统一招标采购、统一配送、统一结算。
5.统一诊疗标准。医共体统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，全面推广临床路径管理和优质护理服务。制定完善县域内分级诊疗标准，健全双向转诊制度。建立县域消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、远程会诊等五大中心；按照各分院功能定位和技术特色，合理布局，重点建设区域诊疗分中心，实现医共体内医疗卫生服务规范化、优质化、同质化，并实现整个诊疗过程的可追踪、可、可监管。
6.统一医保支付。按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”原则，将不低于上一年度的医保资金打包预付给县医共体，实行按月预付、当月结算、动态调整、年终平衡。县医共体建立医保资金专户，实行专账管理。县医共体结余资金可用于扩大家庭医生签约服务范围和内容等。按照上级有关要求，完善超支分担比例。县医共体内上下级转诊的，患者住院只扣减一次报销起付线。乡镇卫生院住院报销比例提高到90%，中医药项目报销比例提高到95%，起付线调整为200元，年度内只扣减一次。
7.统一医防融合。将县疾病预防控制中心、县皮防站、县结防所纳入县医共体成员单位，承担各自牵头业务的指导落实。同时，促进公共卫生、预防保健、家医签约、康复养老与基本医疗的紧密结合、深度融合。以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口探索基层医防融合服务模式，发挥家庭医生团队优势，明确团队中医生在开展医防融合管理中的主导作用，推动“上下分开”。做好区域卫生健康信息系统与高血压、糖尿病质控监测系统的衔接，推动高血压、糖尿病医防融合管理数据共享。
8.统一绩效管理。合理利用核心单位和基层医疗机构的各自优势，通过内部协商建立利益协作共同体，建立员工绩效激励机制，充分发挥医共体内医务人员的积极性。医共体内部要建立考核机制，应将服务数量、服务质量、服务时效、群众满意度等关键指标纳入绩效分配考核。对于医共体内部开展交流学习、技术指导、专家坐诊、双向转诊的医务人员和管理人员，按照相关标准给予适当补贴。
9.统一信息系统。建立区域卫生健康信息平台，将县、乡、村三级全民健康信息统一管理，推进医共体内院务管理、诊疗信息、电子病历和医疗服务等信息互联互通，医共体各成员单位间可以共享县域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医。
10.统一后勤保障。消毒供应、办公用品等医共体内各项后勤保障服务均统一管理，统一供给和保障，相关费用按照成本予以结算。
五、实施步骤
（一）准备阶段（20__年10月）。研究建立县域医疗卫生一体化发展机制，调研起草并出台医共体建设实施方案、章程，搭好基本架构，明确部门单位职责分工，为医共体建设工作的顺利实施奠定基础。
（二）实施阶段（20__年11月－12月）。医共体建设启动并正式运行，按照“七不变”“十统一”的总体要求，初步制定并落实工作机制，落实保障措施，确保医共体有序有效运作。
（三）推进阶段（20__年1月-12月）。进一步建立完善的医共体内部运行机制，根据工作需要及时制定完善配套措施，促进县域内分级诊疗制度全面落实、就诊新格局得到构建。
六、工作要求
（一）加强组织领导。开展医共体建设是医联体建设的重要内容，也是推进分级诊疗、优化整合医疗资源的重要载体。各有关部门要进一步提高思想认识，把医共体建设纳入重要议事日程、摆在突出位置，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，制定工作方案，完善配套措施，强化督导考核，确保工作顺利开展。
（二）实施多方联动。各有关部门和单位要加强统筹协调，及时出台配套文件，发挥叠加效应，保证改革措施有效落实。县卫生健康局要发挥牵头作用，明确医共体建设管理机构和专职人员，组织制定医共体建设规划，建立医共体效果评估机制和绩效考核办法，加强对医共体的监管。县财政局要按照规定落实财政补助。县人力资源和社会保障局要完善绩效工资分配机制。县医疗保障局要推进医保支付方式改革。
（三）强化督查评估。以落实医共体内医疗机构功能定位、基层人才结构改善和服务能力提升以及分级诊疗制度建设等内容为重点，建立医共体整体成效评价指标体系，实施整体评估。要加强评估效果的运用，与医疗机构评审评价、重点专科建设、财政补助、医保支付等挂钩，强化工作导向作用。