名 称
注册号
负责人
申请注销登记的原因
债权债务清理情况
公司盖章：
被委托人签字：
法定代表人签字：
联系电话： 年 月 日 年 月 日
注： 1、提交的文件、证件应当使用A4纸。 2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。