大家下午好,今天我们结合 得病历对剖宫产术后患者得护理进行一个护理教学查房,剖宫产术就是经腹切开子宫取出胎儿得手术,就是产科领域中得重要手术,成为解决难产与某些产科合并症,挽救产妇与围产儿生命得有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1６10年,但由于各种原因产妇于术后２５天死亡、经阴道分娩则就是自然而且符合生理得分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好得适应外界环境、剖宫产对产妇与新生儿都有一定得影响,
对产妇得影响 对新生儿得影响 术中出血 容易并发呼吸功能异常 术后血栓形成 抵抗力低下 再次妊娠发生前置胎盘与子宫破裂 发生弱视得几率高 无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿得死亡率,反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率,所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产
(１) 头盆不称:指胎儿相对于产妇得骨盆入口过大。
(２) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过得孕妇;软产道异常,如较严重得阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者、这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道。
(3) 胎儿或胎位异常:比如臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时得某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治得胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。
(4) 脐带脱垂:一些胎膜已破得孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。
(5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,就是产科常见合并症、这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。
(6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂、
(7)羊水过少:B超检查最大羊水平面≤2cｍ,羊水指数≤８cm提示羊水偏少,羊水指数≤５cm为诊断羊水过少得绝对值。分娩期羊水流出量总与＜30０ml 、 二、妊娠并发症
比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症
比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
四、珍贵儿
此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。 今天我们查房得要求:熟悉剖腹产得手术指征,掌握剖宫产患者术后得护理要点,先由责任护士汇报病情、
准备好麻醉床与用物(心电监护仪、沙袋、气压治疗仪),产妇被送回病房时,手术室护士与病房护士在床边交,了解产妇麻醉方式、手术方式及术中情况,检查管道得位置及通畅与否,引流颜色及量、腹部切口及阴道流血情况并记录,根据病情监测生命体征,那么我们针对此患者存在得护理问题有哪些,应该怎样护理? 一、有术后大出血得危险:与瘢痕子宫有关ﻭ目标:不发生大出血1ﻭ、与手术室护士床旁交接,了解产妇术中情况;
2、密切监测生命体征,特别就是血压与脉搏得变化; 3、正确得按压子宫,了解子宫高度与轮廓; 4、观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况;
5、５、遵医嘱使用促进子宫收缩药物,腹部压沙袋。ﻭ 二、疼痛 :与腹部切口有关
目标:病人主诉疼痛减轻或缓解。 1ﻭ、指导产妇使用镇痛泵、 2ﻭ、遵医嘱给予止痛药。
3、护理操作应轻柔、集中。
4、采取各种措施,分散病人注意力,比如听音乐、深呼吸、默默数数。 ﻭ 三、自理能力缺陷
目标:病人卧床期间生活得到满足1ﻭ、协助患者做好基础护理 2、协助母乳喂养,指导家属婴儿护理及喂养相关知识、
四、舒适得改变:腹胀 :与麻醉有关及术后活动减少有关ﻫ目标:病人主诉腹胀减轻或缓解ﻭ１、术后6ｈ鼓励病人勤翻身、尽早下床活动 ２、指导腹部按摩、
３、 遵医嘱给予新斯得明肌内注射、
4、必要时肛管排气,或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。 5ﻭ、肛门未排气之前,禁食牛奶、豆类糖类等产气食物。 ﻭ
五、有皮肤完整性受损得危险:与术后平卧有关 目标:病人不发生褥疮 1、保持床单位得整洁
2、勤更换会阴垫,保持其干燥 3、病情允许后鼓励病人勤翻身 4、补充充足得营养
六、母乳喂养无效:与术后疲劳、疼痛有关
目标:给予有效母乳喂养ﻭ１、给予早接触,早吸吮,按需哺乳、
2、指导母乳喂养知识,技巧,帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕,有效吸吮、 3ﻭ、保证充足得睡眠,心情愉快,足够得液体入量、
４、乳头皲裂得母亲,在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 ﻭ５、因疾病暂时不能哺乳得母亲,指导其保持泌乳通畅。ﻭ 七、焦虑:与陌生环境有关、
目标:孕妇焦虑症状减轻 1ﻭ.理解、同情孕妇得感受,耐心倾听孕妇得诉说。
２、创造安静、舒适得环境。
3。介绍与孕妇有关得医务人员,介绍环境与同室病友,减轻陌生感。 八、有感染得危险:与手术及术后后留置尿管有关 目标:不发生感染
1:泌尿系感染:避免尿液反流;避免尿管扭曲、打折;病情允许后鼓励病人多饮水; 2:生殖系感染:每日用1:5００0高锰酸钾溶液会阴冲洗两次; 3:口腔感染:做好口腔护理;注意观察口腔黏膜、舌苔情况; 4切口感染:遵医嘱预防性用药;观察切口敷料有无渗血渗液。 九:营养失调:低于机体需要量:与术前及术后禁食有关 十:知识缺乏
这次护理查房很成功,材料准备得很全面,很具体。各位回答得也相当出色,使许多日常护理问题得到延伸,我相信您们在临床上也能像您们说得那样护理得细致、到位。一定也做得很出色。时刻为病人细微服务,得到病人得信任,为医院争得信誉。
主持人:谢谢主任对我们得信任,我们一定说到做到。