原告：_________________,男,__________年月日出生,现住某市甲区某街道号. 被告：_________________,男,年月日出生,现住某市乙区某街道号. 诉讼请求：_________________ 1、 2、 事实与理由：_________________ 此致 __________人民 起诉人：_________________ 年 月 日
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