一、前言：时间飞逝，转眼间我已经在手术室定科实习了接近三个月时间，三个月的实习时间让我揭开了手术室的神秘面纱，对手术室的工作流程有了全面的认识，下面我将自己在手术室的实习进行总结。
二、手术室人员及职责
（一）人员：巡回护士、洗手护士
（二）职责：
1、巡回护士：是在无菌区域外为病人做特殊物品准备，将手术所需的仪器设备及其它用物安排就绪。手术进行中，纠正手术台上人员违反无菌操作的行为，指导洗手护士的工作，负责手术室内外联络事项。因此，巡回护士在保证手术顺利进行方面起着举足轻重的作用。[1]
（1）操作前准备：核对、评估病人，各类仪器调至功能状态，摆放体位，清点手术用物并登记。
（2）系列无菌操作：建立有效静脉通路，遵医嘱用药，导尿，协助穿手术衣。
（3）手术配合操作：提供术中各类所需物质，术间环境人员管理，清点用物、关闭切口，完善护理书写记录。
（4）术毕整理：留送病理标本，完成手术收费工作，整理手术间环境。
（5）手术结束。
2、洗手护士：亦称“器械护士”，工作任务是准备好手术台上所需物品，然后严格按照无菌技术操作进行外科洗手、穿手术衣、带无菌手套、进入无菌区域，安排器械和用物，在整个手术过程中为手术提供所需的无菌器械和物品。[2]
（1）操作前准备：核对、评估病人，准备器械、敷料、医用物品，核查无菌包合格与否（不合格立即停止使用）。
（2）铺无菌桌
（3）外科刷手
（4）系列无菌操作：穿无菌衣，带无菌手套，整理无菌桌，清点器械。
（5）手术配合操作：协助医生消毒铺巾，规范摆放器械手术台，管理术中台上用物，清点用物关闭切口。
（6）术毕整理：留送病理标本，归还器械，协助整理手术间。
（7）手术结束。
三、举例分析
以侧脑室-
腹腔分流术手术配合为例进行分析（图一）
（一）手术用物准备
1、常规布类：手术盆，桌单，长口，手术衣
2、手术器械：钻孔器械包，v-p通条
3、一次性用物：双极电凝1个，单极电凝1个，明胶海绵1包，10ml注射器2副，45cm
﹡45cm脑外科管型医用粘贴膜1张，20cm﹡30cm医用粘贴膜1张，45cm﹡45cm医用粘贴膜1张,一次性吸引管1根，剖颅套针1包，3-0丝线2包，2-0丝线1包，1-0丝线1包，1.5cm脑棉1包，骨蜡1包，纱布10张，电刀清洁片1张，30cm﹡35cm塑料袋1个，一次性冲洗器1个，手套按需准备。
（二）体位
采取仰卧位（图二）
1、仰卧。
2、头枕投圈，转向左侧。
3、右颈背垫高显露右颈部及胸、腹部。
（三）消毒铺巾
1、消毒液：艾
2、铺巾
（1）铺治疗巾
1）第1张治疗巾对折，整边铺在头部切口下方。
2）第2、3张治疗巾1/4反折，第2张铺在头部切口一侧，第3张铺在胸部切口一侧。
3）第4张治疗巾对折，虚边铺在托盘架上，整边铺在切口上方。
4）第5张治疗巾全部打开，1/4宽放在托盘架上，放还托盘，治疗巾3/4包裹托盘。
5）第6张治疗巾对折，整边铺在头部切口下方。
6）30cm﹡20cm手术贴膜粘贴头部切口。
7）治疗巾4张铺腹部切口，45cm﹡45cm医用粘贴膜贴腹部切口
（2）铺长口2张。
（3）铺桌单3张覆盖托盘。
（4）铺粘贴膜：在头部切口处铺45cm﹡45cm脑外科管型医用粘贴膜。
（5）制作口袋并固定：治疗巾横向对着成Z形，开口向上，用巾钳两把固定在托盘两
（四）手术配合
1、准备器械
洗手护士与巡回护士一起清点器械、缝针、纱球、脑棉、纱布等。
2、配备肾上腺素生理盐水
100ml生理盐水加入10滴0.1%肾上腺素。
3、手术步骤
（1）颅骨钻孔
1）找准切口，切开头皮：20号手术刀、干纱布2张。（图三）
2）牵开：分离皮下组织、帽状腱膜层，乳突牵开器牵开。（图四）
3）、骨膜剥离器剥离骨膜。（图五）
4）、钻孔：手摇钻在颅骨上钻孔。切开硬脑膜，脑室穿刺，把脑室端管插入到侧脑室三角区。（图六）
（2）腹部切口
1）20号手术刀切开腹部皮肤，备组织镊、甲状腺拉钩。（图七）
2）、电凝刀切开皮下组织。（图八）
1）、用v-p通条（图十）。从头部切口经皮下通向腹部切口置导管的远端。
3）取出v-p通条，置v-p分流管之前，先将管道内注满生理盐水。
4）压力泵置于颅骨槽内，用圆针3-0丝线固定。
5）用两根3-0丝线将来至脑室和远端的v-p管固定在泵上。
6）腹部v-p管置于盆腔内后肝膈面。
（4）关颅、关腹部切口。（图十一）
1）洗手、巡回护士对点脑棉、缝针、器械等。
2）关颅：帽状腱膜层缝合用0号丝线；皮下组织用圆针3-0丝线；头皮缝合用角针3-0丝
3）腹部切口：皮下组织缝合用圆针3-0丝线；皮下缝合用角针3-0丝线。
4）包扎：头部、颈部、腹部切口用9cm﹡15cm敷贴保护。
四、总结
三个月的实习时间仅仅是让我对神经外科手术有了部分了解，完全的掌握还需要我更加努力的学习，然而对于其它科，如普外科、烧伤整形科、骨科等等，这些我还从未涉及过的科室，更需要我花时间去学习。手术室是一个团结的团队，我喜欢这样的一支队伍，我希望我能一直为手术室献出自己的微薄之力，也希望能借助手术室这个平台快快成长。
五、参考文献
[1]黄，谭.图解手术室护理学.[M].北京：科学出版社，20__.16-19.
[2]黄，谭.图解手术室护理学.[M].北京：科学出版社，20__.14-16.