内镜治疗结肠息肉疗效观察

中国民族民间医药　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊ０ｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎ０ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎ０ｐｈａｎ１１ａｃｙ　医　疗　论坛　】Ⅵｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆ　ｍｍ　内镜治疗结肠息肉疗效观察　孟林　十堰４４２Ｏｏｏ　湖北省十堰市医药卫生学校．湖北【摘要】：目的：探讨结肠息肉内镜下高频电切治疗的疗效。方法：结肠息肉患者１５６例经结肠镜检查发现结肠息肉，病理检查后对　息肉进行高频电凝切除。结果：本组结肠息肉摘除有效率１ｏ０％。术中轻度出血３例，无穿孔病例出现。结论：内镜下高频电切除术安全有　效，叮以作为治疗大肠息肉的首选方法，对减少大肠癌的发生有重要的价值。　【关键词】：结肠息肉；内镜；电凝电切　【中图分类号】Ｒ５７４．６２；　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ｌｏｏ７—８５１７（２０ＨＤ９】Ｏ３（上）一Ｏｏ６０一Ｏ２　结肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜　增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，其中腺瘤性息肉为癌　前期病变，需要常规切除。随着内镜技术的不断发展，因其　安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内　镜下切除的适应证也不断扩大．应用内镜技术检查和治疗　结肠息肉是目前最佳手段ｌＩｌ。我科自２ｏ０５年６月～２ｏ０７年　１２月对收治的结肠息肉患者１５６例经结肠镜检查发现结肠　息肉，病理检查后对息肉进行高频电凝切除，临床效果较　好，现报道如下：　ｌ资料与方法　蒂息肉及侧向发育型息肉采用生理盐水注射法黏膜剥离术。　２结果　１５６例病人全部顺利完成手术，无大出血、烧伤、穿孑Ｌ等　严重并发症发生。有ｌ１３例病人出现腹部隐痛，多见于术后　４ｈ。术后２ｄ大便潜血（＋一＋＋），有时可见大便中有坏死的息　肉组织。上述症状１ｗ后消失。其中有３例在切除过程中进　行了局部止血或预防出血处置。所有病例经３个月后复查。　被灼过的息肉不论大小均无复发，灼过息肉的部位不留任何　痕迹。　３讨论　１．１　一般资料本组１５６例患者，男ｌ１３例，女４３例．男　３．１　息肉特点　息肉是胃肠癌前病变的主要因素之一。部　分息肉尤其是较大息肉可致出血．但更为重要的是某些组织　类型的息肉有痛变倾向，癌变的机会随腺瘤体积的增大及　腺瘤数目的增多而增多。结肠息肉是下消化道的一种常见　病，通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，息肉常可　并发出血或恶变，是下消化道出血的主要原因。一旦发现息　肉，应当及时切除。本组检出率为１５．６９％，多数患者有腹　痛、腹泻或腹部不适等非特异性症状．少数患者为便血或粘　液血便。　３．２治疗方式选择　息肉治疗有内镜下电凝摘除息肉、药　女之比为２．６：１，年龄３３～７６岁．平均５４．６岁，单发ｌ０９例，　多发４７例。本组共检出息肉３０２颗，息肉位于直肠８３颗，　乙状结肠７２颗，降结肠１２９颗，横结肠１２颗，升结肠６　颗。３０２中小于等于０．５ｃｍ息肉１３３颗，０．６～１．０ｃｍｌｌ９颗，　１．１～２．ＯｃＩｒＩ４６颗．＞２．０ｃｍ４颗有蒂息肉１９２颗．广基息肉　ｌ１０颗。病理检查３０２颗息肉中，炎性息肉５４颗，增生性　息肉１２８颗，管状腺瘤ｌｏ４颗，混合性腺瘤７颗．绒毛状　腺瘤ｌ２颗。患者均符合以下标准：①结肠息肉直径＜３０ｍｍ；　②病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、　肉芽肿；③无凝血障碍；④无严重高血压和心脏病；⑤无心脏起　搏器。　１．２方法术前形态学观察良性，肝功能、血小板计数、出　液注射、激光、微波、冷冻、射频等治疗方法。经电子内　镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法。　它是利用微波的热效应．是靶组织内部瞬间产生高温．组织　凝血时间检查均在正常范围。全部患者均在住院部施行治　吸收能量转变为热能，使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到　治疗目的　。治疗前先作病理检查，排除恶变息肉，然后根　据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法．　广基小息肉，可采用活检钳摘除：亚蒂息肉可用圈套器切　疗，术前均口服泻剂及清法灌肠。先作病理检查，排除恶变息　肉，然后根据息肉形状，大小及蒂的长短粗细。采用电子肠镜及　高频电发生器进行治疗。对１３３颗５ｍｍ以下息肉，活检钳　钳除３４颗。高频电凝灼除９９颗：钳除以肉眼观察息肉消　失并与周围黏膜基本相平．电凝烧灼以息肉整体呈灰白色　为准。１ｌ９颗６—１Ｏｍｍ息肉用圈套摘除８９颗．高频电热活　检钳钳夹凝除３Ｏ颗。对直径１０—２０ｍｍ所有息肉均采取高　除，细蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方法　包括圈套摘除、热活检钳息肉烧灼术．切除活钳有蒂息肉最　常采用圈套摘除术．远端结肠的小的无蒂息肉通常采用热活　检钳息肉烧灼术，对大的广基无蒂息肉应用目前常采用的　盐水注，射法息肉切除术。　频电发生器及圈套器圈套电切切除直径大于２０ｍｍ广基无　医　疗　论垤　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｂ九１ｍ　中国民族民间医药　Ｃｈｊｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａ１　０ｆ　ｅｌｈｎ０ｍｅｄｊｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎ０ｐｈａｒｒｎａｃｙ　・６ｌ・　Ｂ超Ｘ线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石　罗逢桢张宝峰钟永华　３４２３ｏｏ　江西省赣州市于都县人民医院，江西　于都【摘要】：目的：探讨Ｂ超、ｘ线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石的临床意义。方法：对接受Ｂ超Ｘ线联合引导下　经皮肾穿刺取石术治疗的３２例无积水肾结石的患者进行了回顾性分析。其中肾鹿角型结石２Ｏ侧肾，肾盂结石８侧肾，单个肾盏结石８侧　肾。双侧肾结石４例。结果：３６侧肾均成功建立经皮肾通道，３２侧肾Ｉ期行取石术，４例患者因通道出血视野不清而予Ｉ期造瘘ＩＩ期取石，　６侧肾因残留结石行ＩＩ期ＰＣＮＬ。４侧肾因结石残留予ＥＳｗＬ治疗后结石排出，２例术中输红细胞２ｕ，其余未出现严重并发症。结论：Ｂ超　和Ｘ线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水肾结石，可减少并发症，减少放射线损害，提高ＰＣＮＬ治疗无积水肾结石的安全性，增加手　术的成功率。　【关键词】：经皮肾镜取石术；Ｂ型超声；ｘ线；尿路结石；微创手术；　ｌ中图分类号】Ｒ６９２．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１ｏｏ７—８５１７　ｆ２０ｏ９）Ｏ３（上）一Ｏｏ６１一Ｏ２　经皮肾穿刺取石术ｆＰＣＮＬ１是腔内泌尿外科手术的重　要组成部分．已成为治疗上尿路结石的主要手段。ＰＣＮＬ的　及静脉　肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、。肾盏积水。根据　腹部Ｘ线平片（ＫＵＢ）测量结石大小：　纵径２５—５２　ｍｍ，横　引导设备主要有ｘ线和Ｂ超．早期主要为ｘ线，由于ｘ线　的固有缺陷，近年来，人们开始越来越多的选择Ｂ超引导，　但Ｂ超引导有其著多优点的同时也有其缺点，特别是在治　径ｌ５～４２ｍｍ。合并症：　高血压者６例，冠心病者１例，糖尿　病者２例，泌尿系感染者５例，。肾功能不全（氮质血症期）者　１例。　１．２设备与手术方法　１．２．１设备　疗无积水肾结石时，单用Ｂ超引导容易引起大出血，穿刺　失败等情况。我们采用Ｂ超Ｘ线联合引导下经皮肾穿刺取　石术于２００７年１月～２ｏｏ８年ｌ２月治疗无积水肾结石患者　３２例，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１研究对象　本组３２例患者中，男性１７例、女性１５例，年龄２０—７０岁，平　均３６．５岁。其中鹿角状结石２０侧肾，　肾盂结石８侧肾，　单个肾盏结石８侧肾，双侧肾结石４例，所有患者行Ｂ超　采用飞利浦Ｃ臂Ｘ线机，Ａｌｏｋａ９０ｏ超声检查仪，穿刺探　头频率３．５ＭＨｚ：Ｃｏｏｋ公司生产的１８Ｇ。肾穿刺针，Ｐｅｅｌ—　ａｗａｖ肾筋膜扩张器，０．０３５英寸斑马导丝１２０　ｍｍ；德国　Ｗ０ｌｆ公司的Ｆ８／９．８输尿管硬镜、ＡＰＬ腔内气压弹道碎石机　及ＭＣＣ液压灌注泵。　１．２．２手术方法　硬膜外麻醉或全麻下，患者首先取截石位，膀胱镜下患侧　．址—ｓ止．Ｓ‘．ＳｌＬ．Ｓ屯　止．址．‘　．　也．５止．Ｓ止．址．喜止．Ｓ止．善ｌ上—Ｓ　．　止．５止．址—５止．址．Ｓ　．Ｓ止．；屯．址．址　３＿３预防并发症息肉切的局部并发症有出血、穿孔，有　特殊处理。局部注射生理盐水，使粘膜下层组织与肌层分离，　电凝时对肌层损伤减少可降低穿孔并发症，值得推广。　参考文献　文献报道出血率为０．２％～Ｏ．３％，穿孔率Ｏ．５％～３％【　，我院　术后除个别病人有腹痛外，未见明显出血及穿孔病例。在术　前要排除出血疾患及心血管疾病　对有凝血障碍及高血压　［１】黄映娇．内镜下微波治疗胃、结肠息肉３０例分析【Ｊ］．医学文选，　２ｏｏ５，２４（３）：３７９．　病患者，慎作。电切息肉时，息肉要暴露充分，肠管要稳定；　圈套器套住息肉蒂部以后．适当用力．防止过分用力牵拉　而致撕裂出血，电流指数要适当，电流指数偏小，电凝时间　过长，都易造成穿孑Ｌ。先电凝，后电切，交替进行。电切息　［２】陈更，徐红，张建广．镜下切除结肠大息肉并发症的防范（附ｌ７３例报告）　［Ｊ】．吉林医学２Ｏｏ６．２７（９）：３６．　［３】张以洋．内治疗结肠息肉３７８例体会【Ｊ】．中国内镜杂志，２００５，ｌ１（５）：　２３．　肉后宜仔细观察有无出血和灼伤，如残蒂有少许渗血，可　用电凝器血．若残蒂较长，可重新切除一段残蒂以止血。　本组有３例少许渗血，内镜观察出血自动停止后退镜，未作　（收稿日期：２００９．１．１９）