肿瘤内科学复习题

[职称考试] 肿瘤内科学复习题（乳腺癌）

(2009-05-16 12:55:58) 转载 标签： 分类： 肿瘤专业职称考试

乳腺癌 职称考试 复习题 杂谈

1、 乳腺癌的相关危险因素

月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大于30岁；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；长期应用雌激素或避孕药；绝经后的肥胖；长期高脂肪饮食；电离辐射；不健康的生活方式如焦虑、抑郁。

2、 乳腺癌的临床表现

无痛性肿块，固定、边缘不清、质地硬、增长快；皮肤异常：肿瘤侵及悬韧带导致皮肤凹陷出现“酒窝征”，肿瘤引起淋巴回流障碍皮肤水肿毛囊内陷“桔皮征”，转移结节“卫星征”，皮肤炎症样改变，乳房肿大、缩小，乳头溢液、破溃、凹陷、疼痛等乳头湿疹样变；腋淋巴结肿大。

3、 乳腺癌的诊断方法

乳腺X片是最有效的普查手段；超声可判断肿块为囊性或实性，了解血供与周围组织情况；肿瘤标志物CEA、CA153作为诊断参考、预后随访指标；细针抽吸细胞学检查，活体组织学检查，CT判断远处转移情况。

4、 乳腺原位癌的治疗

导管原位癌：全乳切除/肿块切除+放疗/小于0.5cm低度恶性单个病灶局部切除三种方式，术后TAM辅助治疗；小叶原位癌：观察是最佳的选择，TAM可以降低进展为浸润性癌的风险，特殊情况可以双侧全乳切除。

5、 乳腺癌术后放疗的适应症

导管原位癌或ⅠⅡ期乳癌保乳术后；根治术后有腋淋巴结转移大于4个或者内乳淋巴结转移或者淋巴结清扫不彻底者；T4术后；T3伴淋巴结转移；原位病灶位于乳房或内侧者书后有腋淋巴结转移的；通常在术后先放疗后化疗。

6、 乳腺癌化疗的适应症

不论激素受体情况有淋巴结转移者；病灶大于1cm；三阴性乳腺癌除pN0外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。

7、 绝经的定义

双侧卵巢切除术后；年龄大于60岁；年龄小于60岁停经大于12个月，未接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围；年龄小于60岁正在服用TAM或托瑞米芬，FSH和雌二醇在绝经范围；正接黄体生成激素释放素类似物或激动剂治疗的患者无法判断是否绝经；正在接受化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。

8、 乳腺癌的内分泌治疗药物及机制

抗雌激素类：他莫西芬是非类固醇类抗雌激素药，雌激素部分激动剂，具有弱的雌激素作用，与雌激素竞争结合受体形成复合物转入细胞内阻止雌激素作用的发挥，托瑞米芬除与TAM一样竞争ER，还能诱导转化生长因子的产生，并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。此类药物的主要副作用是子宫内膜增生，胃肠道反应。

芳香化酶抑制剂：干扰内源性雌激素合成过程中的酶，由于绝经后女性雌激素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此AI通过阻断这一环节成为治疗绝经后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨鲁米特为第一代，福美坦为第二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类AI抑制剂，有引起高胆固醇血症的风险，依西美坦是甾体类AI灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。

孕激素：主要通过负反馈作用抑制垂体促黄体生成素（LH）、促肾上腺皮质激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内ER不能更新，抵消雌激素的促肿瘤生长效应。一般作为TAM失败后的二线用药，主要用于绝经后的患者，代表药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。

黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：通过负反馈作用抑制垂体减少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，从而降低雌激素水平，主要用于绝经前转移性乳腺癌，主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用TAM的患者可以考虑只用LHRH类似物加AI。代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。

9、 怎样判定HER-2 过表达

FISH检测为阳性即可认定为过表达；免疫组化为（+++）为过表达；免疫组化为（++）应FISH检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以行FISH复测。

10、乳腺癌骨转移的治疗

①尽量避免不必要的化疗。化疗的指针：ER、PR阴性，复发距离手术少于2年，存在广泛转移，特别是内脏转移；病情进展迅速，辅助治疗后6个月以内复发，且内分泌治疗无效。优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT ②内分泌治疗的适应症：ER和/或PR阳性，老年，无内脏转移，术后无病间期长，既往内分泌治疗曾获益。绝经后内分泌治疗一线治疗首选AI，绝经前患者首选化疗，适合或需要用AI时可以用LHRH类似物加AI。

③放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。 ④止痛药：

⑤双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少用6个月。代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸

11、乳腺癌术后辅助化疗方案的选择

低危：腋淋巴结阴性且HER-2（-）、PT<2cm、病理分级1级、无脉管侵犯，年龄〉35岁，选择CMF、AC、FEC；中危：即腋淋巴结阴性但有HER-2 过表达、PT〉2cm、病理2~3级、有周围血管侵犯、年龄〈35岁中一项，或者腋淋巴结1~3个转移且HER-2（-），选择CAF、FEC；高危：腋淋巴结1~3个转移和HER-2过表达，或者腋淋巴结转移〉3个，选择TAC、A-C-T、AC-T、FEC-T。

胃癌

1、 胃切除术后对胃肠生理功能的影响

胃切除术后造成患者脂肪吸收减少，出现轻度脂肪泻，同时蛋白质、糖的吸收也减少，其原因在于胃空肠吻合后，十二指肠被搁置，缺乏胃酸的刺激而减少了促胰液素和胆囊收缩素的分泌，导致胰液和胆汁分泌不足，进而脂肪、蛋白质、糖类消化不良吸收减少。多说患者在三大营养物质吸收减少的同时还伴有进食量的减少而体重减轻。由于术后盐酸分泌减少，铁在小肠吸收不足，患者可以出现小细胞低色素性贫血，全胃切除后消除了内因子的来源，维生素B12吸收障碍可发生巨幼细胞性贫血。

2、 胃的组织分层及胃腺细胞的功能

胃壁分五层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜下层、浆膜层。具有分泌功能的胃腺细胞主要集中在黏膜层的固有层中。主细胞分布于胃底腺的底部和体部含胃蛋白酶，壁细胞分布在胃底腺的上半合成盐酸并分泌内因子，颈黏液细胞位于胃底腺的颈部含黏多糖并分泌中性黏液，内分泌细胞主要包括G细胞（胃泌素细

胞）位于胃幽门腺中1/3或稍深处的上皮内分泌胃泌素，EC细胞含5腔色胺，ECL含组织胺，D细胞含生长抑素。

3、 胃癌的癌前病变及癌前期疾病

萎缩性胃炎，胃息肉尤以多发、腺瘤性、直径大于2厘米、广基、无蒂者易癌变，胃溃疡，残胃，胃巨皱襞症，恶性贫血，肠化生中的不全结肠型肠化即Ⅱb型，中重度异型增生。

4、 胃癌的危险因素

外部因素：N-亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺摄入过多，幽门螺杆菌感染，高盐饮食等。遗传物质改变：DNA序列改变及表观遗传改变。

5、 胃癌的症状

上腹不适，纳差，消瘦，进食梗阻，呃逆，黑便，腹部肿块，腹水，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，肝肿大，贫血等。

6、 早期胃癌、小胃癌、微笑胃癌的定义

早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论淋巴结转移与否。 小胃癌：癌灶最大径在6~10mm的早期胃癌 微笑胃癌：癌灶最大径小于0.5mm的早期胃癌 7、 早期胃癌及进展期胃癌的大体分型 早期胃癌：隆起型、浅表型、凹陷型

进展期（Borrmann）:结节或息肉型，局部溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型

8、 胃癌的诊断方法

胃镜是必要手段，不仅能确定部位，同时可以进行组织学活检，CT主要是了解胃癌腹膜后淋巴结转移情况及有无肝、胰腺等脏器的转移或浸润，B超用于了解肝、胰腺、肾、肾上腺区域等实质性脏器有无转移及腹腔淋巴结转移程度及腹水情况，女性还应注意卵巢部位的转移，可以初步判断病情，腹腔镜可直视腹腔内病变并活检，对分期尤其是肝、腹膜远处转移的判断有很高的价值。PET-CT用于胃癌分期有显著优越性，推荐用于接收术后辅助化疗、放疗后的再分期中，肿瘤标志物如CEA、CA199、CQ724、CA242等的联合监测用于预后半段或病情变化的判断和疗效判断。

9、 胃癌化疗的适应症

早期胃癌行根治术后，原则上不必化疗，但是有高危因素如面积〉5cm、淋巴结阳性、多发病灶、年龄<40岁者仍要化疗；进展期胃癌不论淋巴结情况均要化疗；非根治术、晚期不能手术、术后复发的。

10、 胃癌化疗的主要方案选择

含紫杉类药物的方案（TCF、TF、DC、DCF）；含草酸铂化疗方案；含伊立替康的方案；含希罗达的方案；含S-1的方案。

1、大肠癌的临床表现

（1）大便性状改变：便血，粘液脓血便，大便隐血阳性，伴有贫血，排便习惯改变如便秘、腹泻或者二者交替，大便性状改变如变细。（2）腹胀、腹痛。（3）腹部肿块。（4）肠梗阻：通常为进行性加重非手术无法缓解。左半结肠以肠梗阻多见，右半结肠以肿块、贫血、全身中毒症状为主，直肠以大便习惯改变、粘液脓血便为特征。

2、大肠癌的诊断方法

直肠指检可以了解距肛7cm以内的直肠壁情况；大便隐血，可以作为筛查方法之一；肠镜是最有效最可靠的方法，可在镜下活检病理检查；CT/PET-CT主要用于了解肿瘤对肠管外浸润的程度、有无淋巴结转移及远处转移，作为分期依据；B超可以了解腹腔淋巴结和肝的转移情况，以及探查腹水；肿瘤标志物CEA、CA199、CA242、CA724等的联合检测对于评价疗效和观测预后有帮助。

3、大肠癌的分期治疗路径

一期肠癌行根治性手术加术后观察；二期结肠癌通常根治术加观察，但临床有高危因素如病理分级高、脉管淋巴管转移、切缘阳性、有穿孔、梗阻、不适当的淋巴结活检则需要术后辅助化疗；三期结肠癌根治术后辅助化疗；直肠癌则只要是T3都要行术后的化疗，主要原因是直肠无浆膜层，直肠的T3 就是指固有肌层以外所有的系膜组织，建议对于T3 伴淋巴结转移的先行放化同步后手术，术后辅助化疗，对T4 或局部无法切除者予放化同步后考虑手术，术后辅助化疗，先行手术的如病理分级PT1~2N0的术后辅助化疗，PT3~4任何N或者任何TN1~2的术后放化疗结合；四期原则上接受姑息手术，可切除单个转移灶予以切除，术后接受化疗或化疗联合靶向治疗，此外可以选用姑息放疗减轻疼痛，局部射频消融、介入，对PS〉2的最佳支持治疗。

1、 肝癌的临床表现

早期肝癌常无明显症状体征，进展期肝癌最典型症候：肝区疼痛、右中上腹包块、腹胀、纳差、乏力消瘦、黄疸、发热、出血倾向。体征：肝癌肿块、进行性肝肿大、压痛、转移部位的体征，肝硬化的脾大、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、静脉曲张等，此外还有副癌综合征如低血糖、高血钙、红细胞增多、高纤维蛋白原血症、血小板增多。

2、 肝癌的诊断标准

病理诊断：肝内或肝外病灶病理学检测证实为原发性肝癌。

临床诊断：AFP>400ng/L，同时可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌；或者AFP<400ng/L同时有两种影像学证实有肝癌特征性占位或两种肿瘤标志物（AFP异质体、α岩藻糖酐酶、γ-GT同功酶、异常凝血酶原）阳性加一种影像学检查；有肯定的肝癌症状和肯定的肝外转移灶并能排除为转移性肝癌者。

3、 AFP 在肝癌诊断中的意义

是目前诊断肝细胞癌最为特异性的血清肿瘤学标志物，其特异性仅次于病理学，可以据此在症状出现前６～１２个月作出早期诊断，用于筛查，作为预后和疗效指标，用于治疗后的随访有无复发转移。AFP>500ng/L持续一个月或

者>200ng/L持续２个月就可以诊断早期肝癌，AFP 在术后２个月转阴，其他非手术方法将AFP下降>50%可以判断为有效，术后如果转阴又复升高提示复发。

4、 肝癌的诊断方法

肿瘤学标志物：AFP、AFP异质体、α岩藻糖酐酶、γ-GT同功酶、异常凝血酶原

超声：常用于筛查，可显示肿瘤内血供、静脉癌栓，也是肝穿刺活检和局部消融治疗最常用的影像学引导手段，但是对膈顶和肋骨下较小病灶易漏诊，因此不能作为客观影像学检查手段评价病情；

CT：全面反映肝癌的整体特征，如病灶大小、数目、形态、部位、血供、癌栓、肝门及腹腔淋巴结、邻近脏器转移、腹水、脾大等。并可以与血管瘤鉴别；对小肝癌检出率高；

MR：作为CT的补充；

穿刺活检或手术获取病理诊断。 5、早期肝癌和小肝癌的定义

单个癌结节最大直径<=5cm或者多个肿瘤少于３个而最大直径<=3cm，无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移称为早期肝癌；小肝癌指单个癌结节最大直径<=3cm或者两个癌结节直径和<=3cm。

6、肝癌TACE的适应证和禁忌证

适应证：局限期无法切除而无严重肝功能障碍，无门静脉癌栓；肿瘤累及全肝体积小于70%；控制疼痛、出血、动静脉瘘；拟二期手术；术后辅助治疗。 禁忌证：肝功能损害，胆红素、AST或ALT大于正常值２倍；凝血功能异常，白细胞小于３千，血小板小于５万；门静脉广泛或主干阻塞；门脉高压或近期上消化道出血史；累及全肝体积大于70%；肝内外广泛转移；体力状况差或合并重要脏器严重疾病。

7、肝癌主要发病因素

HBV、HCV感染、黄曲霉毒素污染和饮水污染，饮酒。

1、 食管癌的病变部位的解剖学标准

颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面距上门齿18厘米；胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘米；胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界距门齿32厘米；胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。

2、 食管癌的临床表现及转移方式

以进行性吞咽困难为主要表现，早期可有不同程度吞咽不适感，包括咽下食物时梗噎感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，胸骨后烧灼样针刺样或牵拉磨擦痒疼痛，渐渐随肿瘤生长食管周径受累增大而出现吞咽时胸骨后沉重感阻塞感钝痛，以及进行性吞咽困难，黏液痰及体重减轻，肿瘤侵犯左喉返神经或转移至颈部淋巴结压迫神经可出现声嘶，侵犯上腔静脉可出现上腔静脉综合征，侵犯气管可发生呼吸困难、食管气管瘘、脓肿，浸润纵隔肺门是伴纵隔炎证可有胸背痛，侵犯胸主动脉可引起大出血，还可引起肺炎、肺脓肿、心包炎、胸腹水，远处转移至肝脏、脑、肺等器官可出现黄疸、腹水、昏迷、水肿、呼吸困难等症状。

转移方式：食管壁内扩散，直接浸润邻近器官，淋巴道转移，血行转移。 3、 食管癌的诊断方法

食管脱落细胞学检查，简便安全，是高发区的普查方法，但不适合严重食管狭窄、严重高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及可疑食管穿孔者；内镜检查，是新近诊断食管癌的患者必须的检查，可以在不同部位作定点活检及脱漏细胞检查，对预后及治疗有较价值；气钡双重造影，对无法内镜检查的患者可以采用，可观察食管粘膜改变和动力学改变，但无法判断粘膜下浸润情况及外侵范围深度及肿瘤与邻近结构的关系；CT及PET-CT，可判断粘膜下浸润及外侵深度

范围及周围组织结构，但对正常大小淋巴结转移及小于1厘米的淋巴结无法判断，PET-CT被推荐用于术前化放疗后再次分期和监测治疗反应，对淋巴结转移、辨别良恶性及判断预后优越性明显；超声内镜，判断肿瘤侵犯深度和范围，提高临床分期的准确性。

4、 食管癌的大体分型

早期食管癌：隐伏型，糜烂型，斑块型，乳头型。中晚期食管癌：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，粘膜下型。

5、 食管癌的治疗方法及主要治疗路径

食管癌主要治疗方法有手术、放疗、化疗。ⅠⅡⅢ期都有潜在手术切除的可能，不适宜手术无脏器转移者首选放疗，更晚期首选化疗。颈段一般采用同期放化疗，胸上段多选放疗，早期可手术，两者疗效相似，胸中段则手术由于放疗。对采用手术的患者，R0切除无淋巴结转移者，T1观察，T2观察或高危因素着可放化同步或放疗，T3选放化同步或放疗，R0切除但伴淋巴结转移的位于交界处的腺癌选择放疗加化疗，位于胸近段或中段可选择观察或者放疗或者化疗，对于磷癌选择观察，R1切除的无论腺癌磷癌均选放疗加化疗，R2 切除者选放化同步。单纯放疗只用于不能接受化疗的患者或者姑息治疗。不推荐术前化疗作为标准治疗手段。

1、 肺癌的危险因素

吸烟是最重要的危险因素；职业致癌因子，包括接触石棉、无机砷化和物、多环芳烃等；空气污染主要是含有苯并芘；电离辐射。

2、 肺癌的主要临床表现

咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促是常见五大症状：咳嗽多为刺激性干咳，血痰最有诊断意义，多为痰中带血或血丝痰，侵犯胸膜或胸壁可引起胸闷、胸痛，肿瘤阻塞气管导致阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺间质变可引起气促，发热多数为低热；肿瘤侵犯和转移的症状有：上腔静脉综合征，霍纳综合征，潘寇综合征；肺癌伴随症状有：肥大性骨关节病，异位激素分泌增加，类癌综合征。

3、 肺癌的诊断方法

CT，为肺癌常规检查，可以反映病灶大小，部位，侵犯周围组织情况，胸水，肺门及纵隔淋巴结转移；PET-CT，对肺部肿块淋巴结及远处转移的评价有很大价值；脑转移可行MRI，骨转移可行ECT，肾上腺常规B超或CT；肿瘤标志物，CEA、CA125、CY211、SCC、NSE；病理学包括痰细胞学检查，胸水细胞学检查，纤维支

气管镜检查，体表淋巴结或皮下结节切除活检，经皮肺穿刺活检，纵隔镜检查对有无纵膈淋巴结转移有重要作用是分期的重要手段，胸腔镜检查。

4、 肺癌的病理类型

腺癌：好发于非吸烟或已戒烟的，女性多，周围形小肿块而远处转移发生较早较快。鳞癌：位于段支气管以上，易向腔内生长，生长缓慢，转移较晚，男性吸烟多见。小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合型，广泛转移早，可伴副瘤综合征；大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌，易发生转移。腺鳞癌：既有腺癌成分又有鳞癌成分。

5、 NSCLC 的治疗原则

Ⅰ期均需要接受手术，肺叶切除术为首选术式，手术是NSCLC的最主要和有效的手段，ⅠA期术后观察，ⅠB期可行术后辅助化疗。Ⅱ期宜接受手术+辅助化疗±放疗，完全切除的不推荐术后放疗。Ⅲ期，可手术局部晚期的如T3/T4N1M0，手术+辅助化疗±放疗，有选择的对纵隔淋巴结转移的即N2 的患者行术前化疗或放化疗，对于不可手术的如 T4N0/N1M0的，病灶不可切或有胸腔积液的，或者T1~3M3M0、T4N2~3M0，宜化疗+放疗同步或者序惯。Ⅳ期，主要选择全省化疗，对孤立转移灶而肺部病灶分期较早的可分别手术切除后再化疗，如果不宜切除的则放化疗，PS评分3~4的最佳支持。早期肺癌起初后的辅助化疗方案推荐GP/NP/TP，2009NCCN加入了培美曲塞加铂类为一线方案，晚期肺癌化疗方案加入了NP+C225，贝伐单抗+ GP，化疗联合吉非替尼，对一线化疗有效的可用培美曲塞维持治疗。

6、 SCLC 的治疗原则

标准治疗为化疗+放疗。对少数临床分期为T1~2N0 的可先行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫+辅助化疗±放疗，对于〉T1~2N0的不宜手术，宜化疗+放疗，完全缓解的病例加全颅放疗。标准化疗方案推荐为EP或CE。4~6周期。CPT-11+PDD也作为一线方案。

7、 肺泡细胞癌的特征及治疗

是腺癌的亚型，发生于肺泡二型上皮细胞，单纯肺泡细胞癌仅沿肺泡结构蔓延，不侵犯胸膜、肺实质，不侵入淋巴系统，单纯型仅占NSCLC2%~5%，20%NSCLC中包含此成分，常规单纯型手术切除，术后不需要化疗，对化疗不敏感，对EGFR-TKI有较好疗效。

胰腺癌

1、 胰腺的内分泌和外分泌功能

外分泌功能指胰腺腺泡细胞和小的导管管壁细胞分泌胰液，含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、碳酸氢钠等消化酶和水电解质；内分泌功能指胰体尾部胰岛分泌的激素参与机体营养物质代谢和调节，主要有胰岛素、胰高血糖素、促胃泌素和生长激素。

2、 胰腺癌的临床表现

最常见为上腹痛、上腹饱胀不适、黄疸、食欲不振、腹部包块。腹痛特点为位于中上腹深部，持续性钝痛，进行性加重，餐后、夜间、仰卧加重，坐位、弯曲、屈膝侧卧减轻，放射至背部或呈束带状分布。黄疸多为阻塞性，进行性加深，陶土便和茶色尿，皮肤瘙痒。此外还可有消瘦、乏力、腹泻或便秘、症状性糖尿病、血栓性静脉炎、急性胰腺炎、低热等。

3、 胰腺癌的诊断方法

肿瘤标志物如CA199CA50CA125CA242；B超可作为常规筛查和穿刺引导，超声内镜可清除显示肿瘤大小，淋巴结转移，肿瘤对周围血管的侵犯程度，对于早期胰腺癌的诊断有重要意义。CT对于术前评价和分期有重要价值，可以准确判断肿瘤部位、侵犯周围组织如胆总管、十二指肠、胃、脾、肝、大血管以及腹水情况。此外还有MR、MRCP、ERCP、PET-CT，其中ERCP可以获得病例标本。

卵巢癌

1、 卵巢癌的转移路径及治疗原则

转移途径有直接蔓延、表面种植、淋巴转移和血行转移。治疗原则总的为：首先行适当的手术分期及细胞减瘤术，随后大多数患者需接受规范的全身化疗。ⅠⅡ期标准术式包括全子宫切除、双附件切除、大网膜大部切除、阑尾切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，ⅢⅣ期原则上应尽最大努力切除原发灶及一切转移灶。ⅠAⅠB高分化无高危因素着术后随访，中分化根据具体情况选择观察或者3~6周起的化疗，低分化及ⅠC术后均要化疗。Ⅱ~Ⅳ期肿瘤细胞减灭术受行6个周期化疗，Ⅱ期及减瘤术后病灶<1cm的Ⅲ应配合腹腔灌注化疗。推荐紫杉醇+卡铂为上皮性卵巢癌的一线化疗方案。

2、卵巢癌的临床分期。

恶性淋巴瘤

1、 HL的WHO分类。 2、 恶性淋巴瘤的分期。 3、 HL的预后危险因素。

4、 HL和NHL的异同。

5、 HL的综合治疗原则以及化疗代表方案。 6、 NHL的诊断手段及治疗原则。

泌尿系统肿瘤

1、 肾癌的临床表现。 2、 肾癌的治疗原则。

3、 膀胱癌的临床表现及转移途径。 4、 膀胱癌的检查手段。 5、 前列腺癌的诊断方式。

6、 前列腺癌的内分泌治疗有哪些？ 综合

1、 肿瘤标志物的定义、分类、应用

定义：是在肿瘤发生发展过程中有肿瘤细胞合成释放或是宿主对肿瘤反应性释放的反映肿瘤存在和生长的一类物质。分为：蛋白质类如AFP、CEA、PSA、CY211、β2微球蛋白，糖类抗原如CA199、CA50、CA125、CA153、CA724、CA242，酶类如NSE、PAP、AFU、ALP、LDH、MMP2，激素类如HCG、降钙素、香草扁桃酸（VMA），病毒类如EB、HSV-2、肝炎病毒。应用：诊断依据，高危人群监测，良恶性鉴别，预后判断，疗效指标，鉴别来源，为治疗提供靶向目标，为基因治疗提供方向。

2、 肿瘤化疗适应证和禁忌证

适应证：明确诊断为恶性肿瘤，有循证医学证据证实化疗可获得提高治愈率延长生存期、达到姑息疗效和改善生活质量效果的肿瘤，无禁忌证的情况下。禁忌证：体质情况差，恶病质，生命体征不稳，预期化疗敏感性差，生存时间小于3个月；主要脏器功能严重受损；明显骨髓抑制、出血倾向、感染未控制。

3、 化疗的分类

根治性化疗：对可能治愈的敏感性肿瘤，如急淋、恶淋、睾丸癌、SCLC，采用不同作用机制、毒性反应不同、单药有效的药物组成的联合化疗方案多个疗程治疗。

辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，清除术前已存在手术范围外的微小转移灶、术后原发灶残余细胞生长加速，对化疗敏感性增加。

新辅助化疗：对临床表现为局限性的肿瘤可以采用局部治疗的方式，在手术和放疗前先进行化疗，其目的是使局部病灶变小减少手术范围及创伤，其次可以抑制或清除可能存在的微小转移灶，有可能预防耐药株形成，减少远处播散的机会，根据临床和病理判断化疗反应来判断预后并选择后续的方案。

姑息性化疗：减少症状，改善生活质量，延长生存时间 研究性化疗

4、 化疗药物的分类及作用机制、代表药物。

烷化剂：周期非特异性，使体内DNA、RNA和蛋白质等的亲核基团烷化，抑制细胞发挥细胞毒作用，代表药物有亚硝脲类CTX、IFO、塞替派BCNU、氮芥类。

抗代谢类：周期特异性，通过抑制二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶和DNA聚合酶抑制DNA的合成，叶酸类MTX、MTA，嘧啶类5FU、UFT、CAP、FT207，胞苷类ARA-C、GEM、HU，嘌呤类巯嘌呤，腺核苷类似物。

抗生素类：周围非特异性，与DNA发生交联使DNA解聚，或嵌入DNA干扰RNA聚合酶，从而抑制DNA和RNA的合成，有蒽环类ADM、EPI、MIT、BLM，糖肽类，放线菌素类，光神酶素。

植物类：周期特异性，长春碱类通过抑制微管聚合作用于M期有VLB、VCR、VDS、NVB，紫杉类通过抑制微管解聚作用于M期有PTX、TXT，喜树碱类抑制拓扑异构酶1作用于S期有CPT11、TPT，鬼臼类为拓扑异构酶2抑制剂作用于S期有VP16、VM26。

铂类：周期非特异性，作用机制类似于烷化剂，DDP、OXA、NDP。 固醇类激素：影响细胞膜受体，如强的松。 5、 常见化疗药物的毒副反应

近期：局部反应包括血管外渗漏和化学性静脉炎，骨髓抑制，胃肠反映包括恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、便秘、口腔粘膜炎及溃疡，心脏毒性主要为心肌炎，肺毒性主要为肺纤维化和间质性肺炎，肝毒性，肾毒性，膀胱毒性，神经毒性，过敏反应，脱发。远期：致癌，畸胎，不育。

6、 癌痛的治疗原则

口服等无创给药；按时、按阶梯、剂量个体化；注意细节。

7、 大剂量顺铂水化方法

大剂量顺铂指单次量在100mg/m2，用药前一天予以1000~2000ml 水化，当日及随后的两天补液量在5000ml，并注意补钾，PDD前后用20%甘露醇125ml，并根据尿量适当用呋塞米。

8、 大剂量MTX的解救治疗

苏打2g q6h*4d，苏打250ml静滴q6h*3d，MTX1~5g+5%GS500ml 静滴4~6h，滴完后的3~6小时开始用CF 6~12mg im q6h*12次（3天），化疗当日补液量2500ml，尿量在3000ml PH6.5 以上，并补钾。

9、 骨髓抑制分度标准

WBC >=4 3~3.9 2~2.9 1 ~1.9 <1 HB 正常 100~正常 80~99 65~79 <65 N >=2 1.5~1.9 1~1.4 0.5~0.9 <0.5 PLT >=100 75~99 50~74.9 25~49.9 <25 10、联合化疗药物选择的原则

单一用药有效；作用机制不同，作用周期及时向不同；各药可能互相增效；毒副作用不同或作用时间不同；无交叉耐药。

11、化疗中那些情况考虑停药或换药？

无效；严重毒性反应；严重相关并发症；过敏反应；无法耐受。 12、肿瘤溶解综合症的定义及治疗

由于快速增长中的大型肿瘤发生快速溶解坏死释放大量细胞内代谢产物入血循环，引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症，并常有少尿性肾衰。治疗主要是水化碱化尿液，降低血尿酸、血钾，有症状的低钙要纠正，明显肾衰可以透析。

13、高钙血症机制治疗原则

机制：骨转移癌细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白促进骨钙释放，无骨转移的癌细胞及其转移灶分泌各种不同介质诱导局部骨骼发生溶解，通过α维生素D3 羟化酶的作用使血中的维生素D3 水平升高。治疗原则：生理盐水补充血容量，纠正脱水，增加肾排泄，停止钙和维生素D的补充，利尿剂的使用，抗肿瘤治疗，双膦酸盐。常见乳腺癌、肾癌、卵巢癌、肺癌、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤容易发生高钙血症。

14、高尿酸血症的机制和治疗原则

机制：髓性淋巴增殖性肿瘤的细胞增殖旺盛，核酸合成和讲解加速，化放疗后敏感肿瘤细胞大量破坏，实体瘤自发性坏死，肿瘤如多发性骨髓瘤引起肾损害导致尿酸排泄减少，均可导致高尿酸血症。治疗原则：避免肾损害的药物，补液使尿量在2000ml/日，尿PH6.5以上，碳酸氢钠，别嘌醇。

15、恶性肿瘤的三级预防

一级预防即病因预防，二级预防指早发现、早诊断、早治疗，三级预防指提高治愈率、生存率、生活质量，注意康复、姑息和止痛治疗。

16、原位癌的定义

指黏膜上皮层或皮肤表皮层内的异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，未发生间质浸润性生长。

17、错构瘤

指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组合构成的良性肿瘤。 18、肿瘤引起颅内高压的治疗

吸氧 ，高枕，限水钠，头部降温，脱水，利尿，激素，原发灶放化疗 19、肿瘤合并消化道出血的治疗

吸氧，开通静脉通路，输液，输红细胞及新鲜血浆或维生素K1 纠正低血压及异常凝血，如PLT<50万应输入血小板，监测尿量，胃十二指肠出血者予以抑酸剂如H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂，停止诱发出血的药物，如考虑存在感染用抗生素，内镜下治疗或者外科治疗。

20、恶性腹水的发生机制

癌栓阻塞或肿块压迫使门静脉或肝静脉循环障碍，血管压力增加；门静脉癌栓致使门静脉压力增高；合并肝硬化，门脉回流受阻；低蛋白血症；腹膜或腹腔内种植转移直接损伤腹膜毛细血管是血管通透性增加。

21、肿瘤的生物治疗方法有哪些

细胞因子治疗：干扰素，白细胞介素-2，白细胞介素-11，集落刺激因子，血小板生成素，促红细胞生成素；细菌制剂：卡介苗，溶血性链球菌制剂，高聚金葡素；靶向治疗抗体：曲妥珠单抗，利妥珠单抗等；免疫活性细胞疗法：LAK细胞是淋巴因子激活的杀伤细胞，TIL细胞是肿瘤浸润淋巴细胞，CD3AK细胞是CD3 单克隆抗体作为主要刺激因子并于IL-2 一起刺激淋巴细胞诱生的杀瘤效应细胞；肿瘤疫苗：DC树突细胞瘤苗，转基因肿瘤疫苗主要是将各种细胞因子

或免疫相关抗原基因导入肿瘤细胞来诱导增强机体抗肿瘤免疫，肿瘤相关胎疫苗。

22、实体瘤近期疗效评价标准中WHO和RECIST分别是什么？ 23、实体瘤远期疗效评价的指标有哪些？

24、试述靶向治疗的理论基础及目前靶向治疗药物的种类、代表药物及其适应症。