中外医疗2019NO.22China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.22.014冠心病患者12导联动态心电图检查的应用探析刘艳袁丁玲岩袁李秀征滨州市中心医院心电图室袁山东滨州251700[摘要]目的探析12导联动态心电图检查冠心病的应用价值遥方法方便选取该院2016年6月要2017年10月疑似诊断为冠心病的76例患者袁均进行常规心电图及12导联动态心电图检查袁同时施行冠脉造影检查袁并以此为金标准袁比较常规心电图尧12导联动态心电图检查冠心病的临床情况袁进一步分析12导联动态心电图检查冠心病的价值遥结果以冠脉造影为金标准袁常规心电图尧12导联动态心电图检查冠心病的敏感度尧特异度尧准确度为50.00%和导联动态心电图对多支病变的检出率为100.00%和95.45%袁均高于单支病变的25.00%和75.00%渊字2=33.00尧4.13袁P约0.05冤袁12导联动态心电图对单支病变的检出率为75.00%袁高于常规心电图的25.00%渊字2=22.00袁P约0.05冤遥结论12导联动态心电图检查冠心病的敏感度尧准确度高袁用于冠心病的临床诊断具有一定价值遥[关键词]冠心病曰冠脉造影曰12导联动态心电图[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤08渊a冤原园014-0386.36%尧70.00%和90.00%尧52.63%和86.84%袁其中敏感度尧准确度的对比差异有统计学意义渊P约0.05冤遥常规心电图尧12AnalysisoftheApplicationof12-leadDynamicElectrocardiograminPa鄄tientswithCoronaryHeartDiseaseLIUYan,DINGLing-yan,LIXiu-zhengElectrocardiogramRoomofBinzhouCentralHospital,Binzhou,ShandongProvince,251700China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueof12-leaddynamicelectrocardiograminthediagnosisofcoro鄄naryheartdisease.Methods76patientswithsuspectedcoronaryheartdiseasefromJune2016toOctober2017werecon鄄venientlyselectedinourhospital.Allpatientsunderwentroutineelectrocardiogramand12-leaddynamicelectrocardiogramcoronaryangiographywasperformedatthesametime.Theclinicalsituationofcoronaryheartdiseasewasanalyzedbycon鄄ventionalelectrocardiogramand12-leaddynamicelectrocardiogram,andthevalueof12-leaddynamicelectrocardiogramspecificityandaccuracyofconventionalelectrocardiogramand12-leaddynamicelectrocardiogramforcoronaryheartdis鄄forcoronaryheartdiseasewasfurtheranalyzed.ResultsThecoronaryangiographywasthegoldstandard.Thesensitivity,easewere50.00%and86.36%,70.00%and90.00%,52.63%and86.84%.Therewasastatisticallysignificantdifferenceinelectrocardiogramformultivesseldiseasewas100.00%and95.45%,whichwerehigherthan25.00%and75.00%ofsingle-vesseldisease(字2=33.00,4.13,P约0.05),12-leaddetectionrateofsingle-vesseldiseasebydynamicelectrocardiogramthedegreeofaccuracyandaccuracy(P约0.05).Thedetectionrateofconventionalelectrocardiogramand12-leaddynamic12-leaddynamicelectrocardiogramhashighsensitivityandaccuracyforcoronaryheartdisease,andithascertainvalueforclinicaldiagnosisofcoronaryheartdisease.[Keywords]Coronaryheartdisease;Coronaryangiography;12-leaddynamicelectrocardiogramwas75.00%,whichwashigherthanthatofconventionalelectrocardiogram25.00%(字2=22.00,P约0.05).ConclusionThe冠心病是各种因素共同作用所致的心脑血管疾病袁易导致心肌缺血尧缺氧及坏死现象发生袁病情严重者还有猝死风险遥所以袁尽早明确诊断尧积极有效治疗袁是改善患者病情及预后的关键遥目前袁心电图检查是临床诊[作者简介]刘艳渊1976-冤袁女袁山东滨州人袁本科袁主治医师袁研究方向院心电图方向遥14中外医疗China&ForeignMedicalTreatment断冠心病的重要方法遥特别是动态心电图可以24h记录患者的日常生活状态袁以此直观显示心电图中ST段动态变化情况袁即可为冠心病的诊断提供更为精确的临床依据遥该研究方便选取该院2016年6月要2017年10月疑似诊断为冠心病的76例患者为对象袁参照冠心病诊断的野金标准冶[1]袁通过与常规心电图的对比袁进一步探讨了12导联动态心电图检查冠心病的应用价值遥现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料研究对象方便选取该院疑似诊断为冠心病的患者76渊62.2依8.3冤例袁男性39例袁女性37例曰年龄34~80岁袁平均年龄20批准例袁袁受检者均已签署知情同意书合并高血压岁曰其中32袁合并高脂血症例遥此次研究经医院伦理委员会18例袁合并糖尿病袁继发ST-T改变的病例尧各种干扰及伪差引起的ST-T改变均排除在外遥1.2方法受检者分别进行常规心电图及12导联动态心电图检查遥采用北京美高仪12导联全息动态心电监护系统袁所有患者记录前均进行多种体位和过度换气的心电图记录袁以排除体位变化引起的ST段压低遥以12导联同步记录方式记录受检者24h内的相关症状及生活日志遥判定标准[2]或水平型压低0.5mV袁T院淤常规心电图阳性标准波异常改变曰或肢体至少院ST段下斜型2个导联ST段抬高逸1mV袁胸前至少2个导联ST段抬高逸2mV遥于12导联动态心电图阳性标准院ST段下斜型或水平型向下移动逸1mV袁持续时间逸1min袁2次缺血性ST段发作时间间隔跃1min遥所有受检者同时接受冠脉造影检查袁采用Judkin's法经桡动脉穿刺袁多体位投照遥阳性标准[3]脉尧左前降支尧左主干尧左回旋支及其大分支中任意一院右冠状动支内径狭窄逸50%遥1.3观察指标以冠脉造影检查为金标准袁计算常规心电图及12导联动态心电图检查冠心病的敏感度尧特异度尧准确度遥参照冠心病确诊病例单支病变尧多支病变的检出情况袁比较常规心电图与12导联动态心电图对冠心病病变的检出情况遥1.4统计方法选用SPSS23.0统计学软件对所录入的研究数据进行处理袁采用[n渊%冤]表示计数资料袁用字2检验袁P约0.052结果为差异有统计学意义遥2.1冠心病的诊断情况常规心电图检出冠心病36例渊47.37%冤袁12导联动态心电图检出冠心病58例渊76.32%冤袁冠脉造影检查确诊冠心病66例渊86.84%冤曰以冠脉造影为金标准袁常规心电图检查冠心病的敏感度尧特异度尧准确度为50.00%渊33/66冤尧70.00%渊7/10冤尧52.63%渊40/76冤袁12导联动态心2019NO.22China&ForeignMedicalTreatment中外医疗电图检查冠心病的敏感度尧特异度尧准确度为86.36%渊57/66冤尧90.00%验袁与常规心电图相比渊9/10冤尧86.84%袁12导联动态心电图检查冠心病渊66/76冤遥经统计学检的敏感度尧准确度较高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两种心电图诊断冠心病与冠脉造影的对照见表1遥表1两种心电图诊断冠心病与冠脉造影的比较冠脉造影常规心电图阳性阴性12阳性导联动态心电图阴性合计阳性阴性333357966合计363407581110762.2冠心病病变的检出情况变2266例例冠心病患者中遥单支病变检出率方面袁检出单支病变袁常规心电图与44例尧12多支病导联动态心电图的对比差异有统计学意义渊P约0.05冤曰多支病变检出率方面袁常规心电图与12导联动态心电图的对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰单支病变与多支病变相比袁常规心电图尧12导联动态心电图的检出率差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两种心电图对冠脉病变检出情况的比较见表2遥表2两种心电图对冠脉病变检出情况的比较[n渊%冤]冠脉病变例数常规心电图12态心电图导联动字2值P值单支多支4422222渊100.00冤11渊25.00冤33渊75.00冤22.00P字值值33.0021渊95.45冤1.02约0.05跃0.05约0.05约0.054.133讨论目前袁冠脉造影检查是临床诊断冠心病的金标准袁但价格昂贵尧创伤性大尧设备及技术的条件使其开展受到一定制约遥心电图具有操作简单尧无创尧检查有效等特点袁如今用于冠心病的诊断袁已获得了医学界的普遍认可遥然而袁实践表明[4]不伴有缺血性ST段改变袁且占袁心肌缺血所致的心绞痛或1/3的稳定性心绞痛患者经检查静息心电图无异常袁故常规心电图诊断亦有可能出现漏诊情况遥近年来袁12导联动态心电图用于隐匿性或不稳定型心绞痛尧变异型心绞痛的诊断均发挥着独特的定性尧定位及定量作用遥采用12导联动态心电图24h施行不间断监测袁可以准确记录患者日常生活中的短暂性心肌缺血情况袁同时也能详细记录缺血症状发作时心电变化的频率尧程度及持续时间等信息曰即便是无症状心肌缺血的冠心病患者袁12导联动态心China&ForeignMedicalTreatment中外医疗15中外医疗2019NO.22China&ForeignMedicalTreatment电图也可对其进行详细记录遥相关研究指出[5]的诊断方面袁常规心电图的敏感度尧特异度尧准确度为袁冠心病54.13%尧75.68%尧57.25%度尧特异度尧准确度为86.70%尧81.08%尧85.88%袁袁12导联动态心电图的其中二敏感者敏感度尧准确度的对比差异有统计学意义渊P约0.05冤遥该研究以冠脉造影为金标准袁常规心电图检查冠心病的敏感度尧特异度尧准确度为50.00%尧70.00%尧52.63%袁12度为导联动态心电图检查冠心病的敏感度86.36%尧90.00%尧86.84%遥对比发现尧袁12特异度导联动态尧准确心电图诊断冠心病的敏感度尧准确度较高袁且显著高于常规心电图渊P约0.05冤袁这一结果与上述文献报道的结果相近袁证实12导联动态心电图诊断冠心病有较高价值遥该研究还发现袁常规心电图对多支病变检出率100.00%95.45%袁袁12导联动图尧12导联动态心电图对多支病变的诊断价值更高均明显高于单支病变态心电图渊P约对0.05冤袁多支提示常规心电病变检出率遥而在单支病变的诊断方面袁12导联动态心电图的检出率显著高于常规心电图渊P约0.05冤遥通过临床实践袁我们认为12导联动态心电图的优势如下[6-9]日常生活状态下心肌缺血时各导联之间院淤24STh段抬高或连续记录压低形态袁能够帮助医师确定心肌缺血发生的部位及程度遥于动态心电图评价心肌缺血可以弥补冠脉造影的不足袁常规心电图检测心绞痛发作时的ST段改变存在局限袁12导联动态心电图可以实现24h对心肌缺血ST冠状动脉一过性痉挛所致的心肌缺血段改变的检测袁同时有助于发现无症状心肌缺血及袁从而能够为冠心病的临床诊治提供科学数据遥盂休息或情绪激动时有心肌缺血症状者尧无法做运动试验者通过12导联动态心电图的无创诊断也可为疾病的检查和确诊提供参考遥榆开展12导联动态心电图检查深入分析心律失常袁可为预激综合症旁路定位尧复杂性混合型心律失常确定提供帮助遥此外袁该研究还发现袁无论是常规心电图袁还是12导联动态心电图袁对多支病变的检出率均明显高于单支病变渊P约0.05冤袁提示常规心电图尧12导联动态心电图对多支病变的诊断价值更高遥而在单支病变的诊断方面袁12导联动态心电图的检出率显著高于常规心电图渊P约0.05冤遥需要注意的是袁受药物尧情绪尧体位尧运动等因素的影响袁12导联动态心电图检查时仍有可能出现假阴性和假阳性情况袁故对于可疑病例还需开展冠脉造影检查作进一步诊断[10-12]遥16中外医疗China&ForeignMedicalTreatment综上所述袁12导联动态心电图用于冠心病的临床检查具有较高的诊断价值袁值得推广及开展遥[参考文献][1]刘淑琴常的对比研究.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失[J].基层医学论坛,2019,23(2):234-235.[2]春常规心电图对比分析,王新康.冠心病心律失常患者[J].福建医药杂志55,2018,40(6):68-70.例动态心电图与[3]尹海燕常诊断中的价值.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(95):[4]68.Fiska,FamilyBendikcoursesocioeconomichistoryS.,Ariansen,ofprematureInger,Graff-Iversen,positionandmyocardialcoronaryinfarction,Sidseletal.heartdiseaselifemortality-ACohortofNorway(CONOR)study[J].[5]International李利JournalofCardiology,2015,190:302-307.价值比较.动态心电图与常规心电图诊断无症状性心肌缺血的[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(32):[6]182.谢延丽的临床价值.常规心电图与[J].临床医学研究与实践12导联动态心电图对冠心病诊断,2018,3(14):136-137.[7]ProspectiveStinson,LyndaCortisolEvaluationJ.,Stroud,ofLauraAssociationsR.,Buka,BetweenStephenL.etal.NewEnglandandAdulthoodAmericanFamilyPsychosomaticStudy[J].PsychosomaticCoronaryHeartDiseaseRisk:PrenatalTheSociety,2015,77Medicine:(3):237-Jour-[8]245.nalofthe王敏心律失常诊断中的价值.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和[J].临床医药文献电子杂志,2017,4[9](86):16907.Menotti,ofAlessandro,Puddu,PaoloEmilio.Lifetimepredictionetiologycoronaryinhearta50disease-yearfollowandheartdiseaseofuncertain[10]International郭春羽.心电图检查在心血管系统疾病诊断中的应用JournalofCardiology,2015,196:55-60.-uppopulationstudy[J].中国城乡企业卫生,2019,34(1):130-131.[J].[11]牟亚琳分析[J]..基层医学论坛胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效与安全性,2019,23(2):206-207.[12]Puddu,coronaryPaoloEmilio,Menotti,etiology:InternationalFindingsheartdiseaseandAlessandro.NaturalheartdiseaseofhistoryuncertainofJournalfromofCardiology,2015,197:260-2.a50-yearpopulationstudy[J].渊收稿日期院2019-05-08冤