护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值

·９４·　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｊａｎ，２３（１）　护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值　孙岩，连素娜　（总医院，北京１００８５３）　［摘要］　目的　探讨护理干预在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患者术后并发症治疗中的应用价值。方法　６９例ＳＡＰ　患者随机分为２组，对照组给予常规治疗和护理，干预组在时照组基础上给予综合性护理干预；对比分析２组患者的　临床效果。结果　对照组和干预组的病死率分别为ｌ４％（５／３６）和１２％（４／３３），组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；　对照组和干预组治愈出院患者的禁食时间、住院时间分别为（１７．５２±２．１４）ｄ、（５３．５９±３．０５）ｄ和（１４．８９±１．８８）ｄ、　（４９．２４±１．５９）ｄ，组间比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）；治疗后，干预组患者的ＳＡＳ、ＱＬＱ—Ｃ３０、ＳＦ一３６得分均显　著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）；干预组患者的术后并发症及其预后情况与对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论　重视对重症ＳＡＰ患者的早期护理，有利于缩短禁食时间和住院时间，提高患者生存质量，具有良好的临床应用价值。　［关键词］　重症急性胰腺炎；术后并发症；护理干预　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０１．０４１　［中图分类号］　Ｒ４７３．６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１４）叭一００９４—０２　在目前已知的临床急腹症中，重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是　急、病情变化多样而出现严重的不安、紧张、焦虑等负面情绪。　常见类型之一，其病程进展快，病情凶险，病死率为２０％～　不良负面情绪是患者形成心理障碍的重要诱因。研究表明，　３０％…。重症急性胰腺炎常并发各种并发症，主要包括多器　心理障碍会降低患者的机体调节能力和免疫能力　，使其无　官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征、胰腺组织感染等。　法积极地配合医生完成治疗。有效的心理护理干预能够有效　由于脏器功能衰竭和继发感染是导致重症急性胰腺炎患者死　驱散患者的不良情绪，降低患者的应激程度，增强治疗信心。　亡的主要原因，因此，正确认识重症急性胰腺炎的术后并发　首先，护理人员应该对患者体现出足够的尊重，对患者的倾诉　症，科学制定治疗和护理方案，能够有效提高患者的治愈率并　要有足够的耐心；其次，时刻面带微笑，保持轻松愉悦的心情　改善预后。本研究探讨了护理干预在重症急性胰腺炎患者术　去感染患者，积极调动患者性格中的积极因素，进行针对性的　后并发症治疗中的应用价值，现报道如下。　心理辅导；再次，向患者讲解相关的卫生健康知识，让患者对　１　临床资料　自己的疾病发展有了解，不会因为“无知”而恐惧。　１．１一般资料我院２００９年１月一２０１３年１２月收治６９例　１．２．３营养支持早期进行肠胃营养支持、补充机体能量、　重症急性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学会胰腺学组　减少胰腺外分泌是增强患者自身抵抗力、加快康复进程的重　于１９９７年制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》　的　要手段。护理人员在营养支持期间必须要严格执行无菌操作　相关规定，ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分８～１４分。其中男４２例，女２７　规程，避免感染。待患者的肠功能基本恢复时，建议行部分肠　例；年龄２２～７４（５２．４±３．８）岁；病因包括胆管感染１２例，胆　外营养支持加肠内营养支持。建议选择不需消化便可直接吸　结石症２８例，酗酒３１例，高脂饮食４１例，原因不明２例。在　收的素膳，并且要根据患者病情合理调节并严格控制血糖、脂　征得患者或家属同意的基础上将所有患者随机分为对照组　肪、氮的搭配比例。在输注营养液的过程中，护理人员需要对　３６例和干预组３３例，２组患者一般资料均衡，具有可比性。　输注温度、浓度、速度进行科学，并密切观察患者是否出　１．２治疗方案２组患者均给予对症手术治疗，主要行胰腺　现呕吐、恶心、腹泻、腹胀等肠胃道并发症。　和胰周坏死组织清除引流术、胰腺包膜切开减压术、胆总管引　１．２．４引流护理　患者术后多携带多种引流管，此时护理人　流术。术后常规给予早期应用抗生素、纠正低氧血症、抑制胰　员要特别注意在各引流管做好标记并固定好，随时检查各种　腺分泌、早期补充血容量、纠正水电解紊乱、营养支持、胃肠减　引流管，保证引流管的通畅，定期冲洗引流管，防止其受压、扭　压等治疗。对照组患者给予常规护理，干预组在对照组基础　曲、滑脱，密切观察各种引流液的色、质、量，发现异常及时报　上给予综合性护理干预，包括入院评估、心理护理、营养支持、　告；加强引流管周围皮肤的护理，防止换药时消毒液的刺激损　引流护理、饮食护理、出院指导。　伤皮肤。　１．２．１　入院评估　责任护士接待患者人院，热情介绍相关制　１．２．５饮食护理　术后不宜过早进食和饮水，防止进食导致　度、责任护士、分管医生等，对患者进行适当安抚，消除其焦虑　的胰液分泌增多而加重胰腺炎的病情。留置胃管和禁食、禁　不安情绪。而后对患者的疾病历史、疾病知识、文化背景等相　水时间的长短，应视患者的情况而定。术后肠功能恢复，血、　关信息进行评估，向患者发放专门制定的健康教育手册并进　尿淀粉酶正常或好转后，根据病情逐渐给予禁油的清淡流质　行耐心讲解。　饮食。坚持少食多餐的基本饮食原则　。　１．２．２心理护理　患者及其家属往往会因为病情重、发病　１．２．６出院指导叮嘱患者注意胆道疾病，勿暴饮暴食，禁　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｊａｎ，２３（１）　酒，防止再次发生胰腺炎；适量运动，劳逸结合，避免过度劳　·９５·　在外科急腹症类型当中，重症急性胰腺炎是非常严重的　累、情绪紧张及受凉；必须在医师的指导下制订和实施治疗方　案，遵医嘱服药，巩固疗效，定期复查，逐渐恢复胰腺功能，以　达到尽早康复的目的。　１．３观察指标观察２组患者的病死率、禁食时间、住院时　疾病之一，其起病急、病情凶、变化快、并发症多是重症急性胰　腺炎的典型特征。诱发重症急性胰腺炎的因素较多，但是在　不同的地区有着不同的发病侧重点。根据相关调查，我国有　超过５０％的患者由胆道疾病引发重症急性胰腺炎［６１；在欧美　间、生存质量等指标。采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）　评估患者　治疗前后的心理状态；采用生存质量评定量表（ＱＬＱ—　Ｃ３０）　和简明健康状况问卷（ｓＦ～３６）　评定患者治疗前后　的生存质量。　国家中，酗酒、胆石症分别是诱发重症急性胰腺炎的首要和次　要原因　Ｊ。重症急性胰腺炎的症状基本均是发生突然性腹　痛，疼痛部位一般均位于上腹部和左上腹部，患者常有剧烈的　疼痛感，并且疼痛通常能够扩散至背部和胸部。根据相关统　１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１５．０软件包进行处理，率　的比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，　组间比较进行￡检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１　临床效果　对照组和干预组的病死率分别为１４％（５／　３６）和１２％（４／３３），组间对比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。对　照组５例死亡，原因包括消化道出血２例，感染性休克３例；　干预组４例死亡，原因包括消化道出血２例，感染性休克２　例。对照组和干预组治愈出院患者的禁食时间、住院时间分　另０为（１７．５２±２．１４）ｄ、（５３．５９±３．０５）ｄ和（１４．８９±１．８８）ｄ、　（４９．２４±１．５９）ｄ，组间对比均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。　２．２术后并发症　干预组术后并发症１５例（４６％），死亡４　例，治愈１１例；对照组术后并发症１８例（５４％），死亡５例，治　愈ｌ３例。２组术后并发症及其预后比较无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。见表１。　表１　２组术后并发症及预后对比　例（％）　２．３生存质量治疗后干预组患者的ＳＡＳ、ＱＬＱ—Ｃ３０、ＳＦ一　３６得分均显著优于对照组（Ｐ均＜０．Ｏ１）。见表２。　表２　２组ＳＡＳ、ＱＬＱ—Ｃ３０、ＳＦ一３６得分对比（ｉ±ｓ，分）　注：①与对照组比较，Ｐ＜０．００１；②与对照组比较，Ｐ＜０　０１。　３讨　论　计，重型急性胰腺炎病死率为２０％，有并发症者可高达　５０％［　。　本研究干预性护理主要包括心理护理、营养支持、引流护　理、饮食护理及出院指导等，针对患者的具体情况施行有针对　性的心理指导，以疏解其不良情绪、树立面对疾病的正确心　态；通过给予营养支持及饮食护理可以提高患者的手术耐受　性、改善因手术导致的相关营养不良症状，提高患者术后的恢　复效果，也是术后良好康复的基础；通过引流管道的护理干预　可以保证弓ｌ流通畅，避免引流误拔、引流管阻塞等相关并发症　发生；最后通过给予出院健康指导，帮助患者树立正确的疾病　观，对可能诱发疾病的因素进行干预，以降低治疗后复发率。　本研究实施的干预性护理措施，经过有针对性的健康教育，做　好各项基础护理工作和各期的饮食营养支持治疗，正确引导　患者对病症的认识，使其积极配合治疗和护理，树立战胜疾病　的信心，调动了患者的积极因素，主动配合治疗，大部分患者　症状明显减轻，可使病情得到控制，缩短住院时间及降低复发　率，促进了患者康复和提高生存质量。　本研究结果表明，重视对重症急性胰腺炎患者的早期护　理，有利于缩短禁食时间和住院时间，提高患者生存质量，体　现出良好的临床应用价值，建议有条件医院推广。　［　参　考　文　献　］　［１］　申云．重症急性胰腺炎合并胰性脑病的观察及护理［Ｊ］．新乡　医学院学报，２０１０，２７（０３）：３０１—３０３　［２］　中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级　标准［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７７３—７７４　［３］　诸葛青青，陈金春．健康教育对重症急性胰腺炎患者生存质量　的影响［Ｊ］．医学与社会，２０１０，２３（１１）：３５—３７　［４］　刘健，魏耕富，郑康，等．４９例重症急性胰腺炎的综合治疗体会　［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２７）：４２—４３　［５］　屈忠，陈云华，佘金文，等．重症急性胰腺炎病因及发病机制的　研究进展［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（３１）：１　８７—１８９　［６］　杨颖，荣佳，崔直红．心理干预在雨症急性胰腺炎治疗中的应用　［Ｊ］海军总医院学报，２０１０，２３（３）：１　３３—１３５　［７］Ｗｉｌｍｅｒ　Ａ．ＩＣＵ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎ（－ｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｉｎｔｅｒ　Ｍｅｄ．２００４，ｌ５（５）：２７４—２８０　ｆ　８］Ｐｅｔｅｒ　ＡＢ，Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｉｎ　ａｅｕｌｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ（；ａｓ—　ｔｒｏｅｎｔｅｒｏ］，１９９７，９２（３）：３７７—３８６　［收稿日期］２０１３—０６—１５